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「法律法规」2014年40号文--关于完善交通事故保险理赔服务工作的通知

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    发表于 2014-8-22 09:11:46 | 显示全部楼层 |阅读模式


    2014年40号文


    江苏省高级人民法院

    江苏省公安厅文件

    中国保险监督管理委员会江苏监管局

    苏公通[ 2014 ] 40


    关于完善交通事故保险理赔服务工作的通知

    各市中级人民法院、各基层人民法院,各市、县公安局,各财产保险公司省级分公司:



    为及时、公正处理交通事故损害赔偿民事纠纷,维护交通事故当事人的合法权益,进一步提高交通事故处理执法服务水平,


    促进社会和谐稳定,现就完善交通事故保险理赔服务工作通知如下:


    一、实施快处交通事故第三方赔偿。


    发生不涉及人伤的交通事故,事故各方当事人应当立即向所投保的保险公司报案。当事人自行协商处理后,一方当事人未按约定到指定的交通事故处理综合服务中心或者保险理赔服务点办理保险理赔手续的,另一方当事人可以凭事故现场记录书、现场照片等,向交通事故处理综合服务中心或者保险理赔服务点事故处理民警申请事故认定。事故处理民警在核实交通事故基本情况、出具简易程序交通事故认定后,及时送达《道路交通事故处理通知书~(式样附后),催告未按约定方在3 日内到场处理。经催告后,当事人仍未积极配合处理的,另一方当事人可以持交通事故认定书、事故处理通知书向对方车辆投保的保险公司申请索赔。收到索赔申请的车辆保险公司,应当在交通事故强制责任险限额和商业三责险赔付范围内,按规定予以赔偿。


    二、实施保险公司参与损害赔偿调解。各保险公司应当派员或通过保险行业协会(保险中介机构)派员进驻市、县(市、区)道路交通事故处理综合服务中心(事故处理大、中队),发挥保险行业参与社会管理优势,依托人民调解、行政调解、司法调解"三调"对接体系,开展道路交通事故人身损害赔偿保险理赔。保险公司驻点人员应当按照《保险法》、《交强险条例》等相关规定,为伤者垫付医疗费用、开展保险预赔付;提供单证审查、伤情判断、查勘定损、保险理赔、建议司法鉴定或重新鉴定;收集、整理、复制单证资料,帮助当事人完成核损理算工作。对保险公司或保险行业协会尚未派驻人员的,公安机关交通管理部门、交通事故人民调解工作室、交通事故巡回法庭在接到事故当事人提出人身损害赔偿调解申请时,应当在确定调解日期后,及时通知事故车辆保险公司派员参与调解。保险公司应当及时向受害人提供保险理赔资料,引导当事人依法维护自身合法权益。


    三、简化交通事故人身损害理赔手续。

    各地公安机关交通管理部门要主动会同保险行业协会,积极引导交通事故当事人到事故处理综合服务中心调处交通事故建立轻微交通事故和小额人伤案件快速处理机制。对发生交通事故,致人轻微伤,理赔金额在1000元以下的,车辆驾驶人与事故伤者可持道路交通事故认定书(简易程序),直接向车辆保险公司或者派驻交通事故处理综合服务中心的保险服务人员申请理赔。保险公司(保险服务人员)接到申请后应当及时审核案件真实情况、查验伤情、当场办结理赔事宜,车辆驾驶人、事故伤者可不出具医院诊治证明。造成交通事故,致人轻微伤以上,理赔金额在1 万元以内,事故事实清楚、情节简单的,保险公司(保险服务人员)应当在单证齐全后按照简易流程当场达成赔偿协议;对理赔金额1 万元以上,或存在理赔疑点的复杂案件,按照普通流程现场受理。对于责任、损失已确定的人伤交通事故,肇事方怠于向保险公司请求赔偿的,经公安机关交通管理部门催告后,伤者方可持事故认定书、事故处理通知书(式样附后)等直接向肇事车辆的保险公司申请索赔。对于当事人主张赔偿数额为江苏省上一年度就业人员平均工资百分之三十以下且事故责任明确的机动车交通事故责任纠纷,人民法院可按照《民事诉讼法》第一百六十二条的规定适用小额诉讼程序审理,实行一审终审。


    四、规范交通事故人身损害赔偿理赔程序。

    人民法院、公安机关交通管理部门、保险公司在处理交通事故人身损害赔偿纠纷时,如无特殊原因,应当直接与当事人(受害人或其主要近亲属)取得联系,将纠纷处理情况直接告知当事人,相关赔付款项直接交付当事人。对于调解未成的交通事故人身损害赔偿案件,公安机关交通管理部门应当及时送达道路交通事故认定书,并详细填写机动车车主、驾驶员、投保情况等信息。送达时,应由当事人对经常居住地等联系地址、方式予以签字确认,并告知当事人其联系地址将作为人民法院送达文件的依据。人民法院、公安机关交通管理部门和保险监管机构应当会同司法行政部门,依托道路交通事故处理综合服务中心,建立公开、公平、公正的交通事故伤残鉴定机制,加强对伤残鉴定机构的监督。对经事故各方当事人、保险公司在《国家司法鉴定人和司法鉴定机构名册》中共同或随机选定的鉴定机构作出的鉴定意见,当事人在诉讼中要求重新鉴定的,人民法院经审查,符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定情形的,应当予以支持。


    五、严厉打击交通事故案件中违法理赔行为。

    人民法院、公安机关交通管理部门要加强与保险公司、保险行业协会的协作配合,建立交通事故信息协查机制,严厉打击"碰瓷""骗保"行为。保险公司在办理涉及第三者赔偿案件理赔事宜时,应当及时

    审核该事故中第三者损害赔付情况,对被保险人未向第三者赔偿的,保险人不得向被保险人赔偿保险金。人民法院、公安机关交通管理部门、保险公司在调处交通事故人身损害赔偿纠纷时,应当审查当事人的委托代理人是否存在风险代理、买断代理等违规代理情形,对代理人以受害人交强险人身伤亡保险金请求权转让为由要求理赔的,应当不予支持;发现当事人的委托代理人存在上述不当行为的,应当通报当地司法行政机关。


    附件: 1. {道路交通事故处理通知书} (式样一)


    2. {道路交通事故处理通知书} (式样二)


    3. {道路交通事故处理通知书} (式样三)


    4. {道路交通事故处理通知书} (式样四)



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